照护计划：把老人的健康需求写清楚，让照料更有条理
照护计划就是把老人的病情、用药、治疗需求和紧急联系方式整理成一份文字材料，方便家人照护、减少临时慌乱。国外研究显示，它可能帮助减少急诊和住院。国内可以借鉴这一做法，具体内容需由专业医护人员评估后制定，并按病情变化及时更新。
中文事实编译与本土化建议（非全文翻译）
原文：Steps for Creating and Maintaining a Care Plan | Caregiving | CDC· 原文语言：en
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来源里有哪些事实
照护计划（care plan）可以帮助照护者在兼顾个人生活的同时，更好地管理照护责任。 查看来源
照护计划包含被照护者的健康状况、治疗、照护需求和医护人员联系方式等关键信息。 查看来源
建议每年更新一次照护计划；如果被照护者的健康或药物发生变化，则应更频繁地更新。 查看来源
照护计划有可能减少急诊就诊和住院次数。 查看来源
美国Medicare可覆盖管理慢性病和讨论预先护理计划的预约；这些预约含面向痴呆、记忆问题或疑似认知障碍者的规划预约。 查看来源
与照顾其他慢性病患者的照护者相比，照顾痴呆或阿尔茨海默病患者的照护者出现焦虑、抑郁和生活质量下降的风险更高。 查看来源
给老人和家属的做法
可以和家人一起，把老人的病名、常用药、医生电话写在一张纸上，放在固定位置或随身携带。
照护计划里要写明治疗和照护需求，比如什么时候吃什么药、哪些活动需要人扶，越具体越好。
老人的健康有变化时，要及时改计划；一般建议每年至少重新看一遍，病情或用药变了就随时改。
照顾老人也要照顾自己，合理休息、找人轮流分担，不要硬扛。
如果老人有记性不好、认不得人等迹象，照护者心理压力可能更大，建议多和医生沟通，也给自己留喘息时间。
国外的照护计划有些可由医保覆盖，国内请先咨询本地社区医院或医保部门，不要误以为免费。
也看看机构与社区可以做什么
机构可将照护计划纳入个案管理流程，但需征求老人和家属同意并保护隐私。
制定照护计划须由有资质的医护人员评估老人的功能、认知和用药情况，不能仅凭家属口述。
计划应包含健康状况、治疗、照护需求、紧急联系方式等要素，并注明制定日期和责任人。
建议每年更新一次，或当老人病情、药物变化时及时更新，更新时需有医护复核。
可将减少急诊和住院作为质量改进参考指标，但不能向家属承诺具体效果。
国外Medicare的覆盖模式不可直接照搬，机构应结合本地医保、长护险政策，明确服务项目和收费依据。
对照顾痴呆或认知障碍老人的家属，机构应提供心理支持和转介渠道，关注照护者自身健康。
落地需要配套制度：人员培训、隐私协议、家属沟通机制，以及专业督导下的定期审核。
哪些地方不能直接照搬
本内容基于美国的数据和经验整理，仅供国内参考。美国Medicare制度不适用于中国大陆，请勿将其当作国内现行政策。照护计划不能替代医生诊治和评估，制定前请咨询专业医护人员。文中提到“可能减少急诊和住院”是概括性表述，不代表每位老人都能获益。照护者出现焦虑、抑郁等风险差异来自统计数据，不适用于判断个体。具体用药、治疗调整务必遵医嘱。 事实来源：美国疾病控制与预防中心（Source: CDC）。原始资料可在CDC网站免费获取。本站及本土化建议不代表CDC、HHS或美国政府的认可；未转载其图片或标志。
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